Лікування неврозів

Неврози - це захворювання хронічні, але рідко прогредієнтності. Перебіг у них завжди різний і залежить це не тільки від терапії, а й від різних факторів.

«Чим одареннее і життєрадісніші преморбидная особистість, чим гостріше початок хвороби і чим виражено емоційний радикал в акртіне хвороби, тим сприятливіші клінічний і особистісний прогноз. При цьому віддалений прогноз краще, ніж короткочасний. Очевидне поліпшення або погіршення відзначається не закохався термін, але, якщо взагалі відбувається, то через кілька років від початку невротичного захворювання »(К. Ернст). При депресивному неврозі прогноз сприятливіші, ніж при органних неврозах, іпохондричних развитиях, тривожних неврозах і неврозах нав'язливості.

При невротичних станах часто спостерігається зміна симптомів, наприклад перехід від конверсійної реакції до невротичної депресії. Неврози рідко переходять в психози, в таких випадках вважають, що був переглянутий псевдоневротіческій етап шизофренічного процесу. Рідкісним явищем вважається перехід від неврозу до наркоманії.

При несприятливому перебігу відбувається "хроніфікація" неврозу, що може привести до значної резистентності до терапії. Такі хворі часто одночасно страждають соматичними захворюваннями, що підвищує загальну болючість при хронічних неврозах, а тим самим і летальність, в слідстві суїцидів.

Перебіг як і саме виникнення неврозів залежить від навколишньої обстановки, яка може затримати або утруднити ефект лікувальної переробки конфлікту і тим самим затягнути його результат. Сприятливі зміни середовища, з іншого боку, допомагають в пріодоленіі конфлікту. У результаті цілеспрямованого напруги і задовольняє діяльності, а так само під час будь - якої загрози чи потреби неврози слабшають.

У середньому віці, коли хворий упокорюється зі своїми проблемами і симптомами, неврози часто послаблюються. З віком хворому легше вдається пристосуватися і зберігати душевну рівновагу, і тому загострення бувають рідше. Пристосування може досягатися за рахунок звуження кола проблем. Тоді розвивається заключне резидуальної невротичний стан при одночасному пом'якшенні особистісних розладів.

Лікування неврозів.

Як правило хворих неврозами лікують амбулаторно. Показання до стаціонарної психотерапії: важкі тривожні стани і синдроми навязчивостей, виражені психосоматичні розлади (наприклад анорексія) і небезпека суїциду; далі необхідно застосовувати одночасно кілька психотерапевтичних методик, домагаючись обмеження стресових чинників у хворого при наявності критичної конфліктної ситуації. Стаціонарне лікування неврозів повинно проводитися швидко і в максимально наближених до домашніх умовах, оскільки невротики і психосоматичні хворі не повинні міститися у великих відділеннях із суворим режимом.

Відповідно показаннями і мети лікування можливі такі варіанти:

- Заспокоїти хворого, полегшити його траданія, підтримати і стабілізувати його стан. Цьому сприяють лікарська бесіда, поради, проведена активна і підтримуюча терапія на тривалу перспективу і заходи по зняттю напруги;

- Змінювати поведінку, змінювати ставлення до симптомів, редукувати їх, перенавчання. Крім поведінковий терапії, тут потрібні навчальні заходи;

- Розсудливий підхід, переоріентіровка, вирішення конфліктів, переструктурування, дозрівання. Ці цілі переслідують психодинамически орієнтовані види псіохотерапіі.

Який можливий результат, в кожному випадку залежить від виду та тяжкості порушень, стуктури особистості і життєвих обставин, лікування і мотивації хворого, а з боку психотерапевта - від його освіти та досвіду.

Медикаментозна терапія.

На практиці невротичним хворим прописують психофармакологічні кошти часто, що пояснюється масовим їх проізводствоі і звичками лікарів. Проте слід задуматися: за яких неврозах, на яких їх стадіях які психофармакологічні засоби показані.

Психофармакологические кошти найчастіше прописують при депресивних неврозах, тривожних неврозах і фобіях, а так само при неврозах нав'язливості й анорексії - булемії.

Фармакотерапія при неврозах обмежена певною стадією перебігу і ситуацією лікування. При вираженому депресивному неврозі, тривожному неврозі або неврозі нав'язливості навіть нетривала психофармакотерапия приносить полегшення і стає можливим застосування психотерапії. Нарешті, фармакотерапія показана при хронічних і резистентних до терапії неврозах, коли після піхотерапіі тяжкість симптомів зберігається. У таких випадках корисна навіть тривала фармакотерапія, яка повинна поєднуватися з підтримуючою і захищає психотерапією. Поведінкову, когнітивну. а так само релаксаційну терапію без всяких побоювань можна комбінувати з фармакотерапією. Фармакотерапію долженой наказувати лікар, який проводить психотерапію.