Невроз. Загальна частина - продовження

У вченні про неврозі поняття конфлікту вельми неоднозначно: конфлікт може виникати між внутрішнім і зовнішнім, між бажанням і законом, між природою і культурою, між індивідуумом і суспільством. За умови коли зовнішні правила сприймаються чуттєво тобто інтроеціруются, може розвинутися патогенний конфлікт. Навіть у тому випадку коли конфлікт має характер міжлюдських, психосоціальний, він "інтерналізується" - преходить під внутріпсихічних конфлікт.Фрустрація - психологічний стан гнітючого напруги, тривожності, почуття безвиході та відчаю; виникає в ситуації, яка сприймається особистістю як невідворотна загроза досягненню значимої для неї мети, реалізації тій чи іншій її потреби. Фрустрація може викликати агресію проти осіб, її зумовили, наприклад проти батьків, які стримують погрозами і покараннями виконання бажань дітей, а пізніше - у дорослих - це переноситься на керівників та вищі інстанції. Агресивні імпульси можуть входити в конфлікт зі Більше - Я. Фрустрація може і не бути наслідком абсолютної недосяжності цілі, вона так само може стати причиною поступливості, в результаті якої відбувається відмова від досягнення бажаної мети. Між боротьбою і поступками лежить ціла гамма способів переробки ситуації.

Невроз. Способи захисту

Переробка конфлікту.

Конфлікти і фрустрації можуть, як ми вже говорили, вирішуватися адекватно, тобто соответсвенно ситуації і реальності. При цьому конфлікт усвідомлюється повністю або хоча б частково і «раціонально» перерабативается.Другіе способи переробки конфліктів, це витіснення і сублімація. При витіснення на місце первинно необхідної мети підставляється інша схожа мета, наприклад агресивний імпульс направляється на іншу людину, яка нам здається менш небезпечним.

Якщо устремління спрямовані на духовну, соціальну або етично мета вищу, говорять про сублімацію. Так, агресивність стає наполегливо-честолюбним виконанням важкого завдання, індивідуальні життєві прагнення перестраіватся на соціальну або педагогічну активність.

Переробка конфлікту може отримати своє вираження у мистецтві або дати вихід енергії в мотивацію до творчої наукової діяльності. Творчість можна розглядати як сублімацію первинної мети, але так само не слід заперечувати особистісні якості та творчу зацікавленість.

Розвантаження може бути досягнута в фантастичному задоволенні: уявні бажані уявлення типу денних марень наяву заміщають неприємну реальність. Така «побічна реальність» (особливо у вросли) може придбати домінуючий характер, і тоді шлях назад, до основної реальності, повністю не відновлюється.

Розвиток неврозів

Після того як ми обговорили такі поняття як конфлікти, переробки конфліктів, і захисні механізми виникають питання: чому людина реагує саме невротичним чином? Якого розвиток особистісної структури з певними кращими установками і специфічними видами реакцій? Для цього визначаються умови, в яких відбувається психічний розвиток, особливо в ранньої дитячої стадії. Неправильне розвиток може привести до неврозам.Важние відкриття в генезі неврозів - це глубіннопсіхологіческое вчення про розвиток і фазах розвитку Фрейда, а так само пізні додатки Еріксона і Малера.

Грудний вік (безпека, довіра). У перші місяці життя ще несамостійного існування переживання новонародженого визначаються в основному враженнями від сприйнять, які спочатку йдуть від шкіри, а потім включається слух і зір. Це називається сенсорної фазою. Недоліки сенсорних переживань можуть призвести до більш пізнім порушень - невпевненість у міжлюдських контактах і до недовіри у взаєминах, особливо при шизоїдних неврозах і нарцистичнім розладах особистості.

У грудному віці головним відчуттям стає смоктання. Воно служить для прийому їжі, яка означає одночасно задоволення спонукань, встановлення контакту з матір'ю і відчуття, повне любові. Порушення переживань у цій оральної фазі може привести до серйозного порушення "первинного довіри" (Еріксон), яке в наступних стадіях розвитку навряд чи компенсується. Такі оральні фрустрації пізніше можуть проявитися в так званих оральних порушеннях (загарбницькі тенденції, прагнення до володіння майном, зайва їжа), особливо при депресивних неврозах і наркоманиях.

Невроз. Діагноз і розмежування

Невроз оцінюють по симптоматичним критеріям і по генезу. Розрізняють такі види неврозу як; клінічний (описовий) і динамічний (генетичний) діагноз. Обидва діагнозу, як і взагалі в психіатрії, повинні застосовуватися разом. За клінічними даними невроз визначається характерними симптомами, по генезу - лежать в його основі умовами виникнення. Вказівок на наявність конфлікту недостатньо, тому що крнфлікти і при інших психічних захворюваннях і у здорових людей.Діагноз повинен бути сформульований ясно, наприклад "невроз страху при парнерском конфлікті у сенситивний особистості", або "психовегетативний синдром при багаторазовому важкому конфлікті у особистості з астенічної структурою ", або" суїцидальна спроба при кризі самооцінки у шизоидного людини ".

Часті діагностичні помилки: абсолютно неправильно тільки на підставі негативних даних медичного обстеження оцінювати психогенез викладаються хворим скарг і діагностувати невроз. Необхідно пам'ятати, що, поставивши діагноз невроз, не можна виключати одночасне наявність органічного захворювання: будь невротик може хворіти органічним захворюванням. З іншого боку, органічно хворий може реагувати на конфлікти, у тому числі внаслідок властивого йому захворювання.

Лікування неврозів

Неврози - це захворювання хронічні, але рідко прогредієнтності. Перебіг у них завжди різний і залежить це не тільки від терапії, а й від різних факторів.

«Чим одареннее і життєрадісніші преморбидная особистість, чим гостріше початок хвороби і чим виражено емоційний радикал в акртіне хвороби, тим сприятливіші клінічний і особистісний прогноз. При цьому віддалений прогноз краще, ніж короткочасний. Очевидне поліпшення або погіршення відзначається не закохався термін, але, якщо взагалі відбувається, то через кілька років від початку невротичного захворювання »(К. Ернст). При депресивному неврозі прогноз сприятливіші, ніж при органних неврозах, іпохондричних развитиях, тривожних неврозах і неврозах нав'язливості.

При невротичних станах часто спостерігається зміна симптомів, наприклад перехід від конверсійної реакції до невротичної депресії. Неврози рідко переходять в психози, в таких випадках вважають, що був переглянутий псевдоневротіческій етап шизофренічного процесу. Рідкісним явищем вважається перехід від неврозу до наркоманії.

При несприятливому перебігу відбувається "хроніфікація" неврозу, що може привести до значної резистентності до терапії. Такі хворі часто одночасно страждають соматичними захворюваннями, що підвищує загальну болючість при хронічних неврозах, а тим самим і летальність, в слідстві суїцидів.

Перебіг як і саме виникнення неврозів залежить від навколишньої обстановки, яка може затримати або утруднити ефект лікувальної переробки конфлікту і тим самим затягнути його результат. Сприятливі зміни середовища, з іншого боку, допомагають в пріодоленіі конфлікту. У результаті цілеспрямованого напруги і задовольняє діяльності, а так само під час будь - якої загрози чи потреби неврози слабшають.

У середньому віці, коли хворий упокорюється зі своїми проблемами і симптомами, неврози часто послаблюються. З віком хворому легше вдається пристосуватися і зберігати душевну рівновагу, і тому загострення бувають рідше. Пристосування може досягатися за рахунок звуження кола проблем. Тоді розвивається заключне резидуальної невротичний стан при одночасному пом'якшенні особистісних розладів.

Лікування неврозів.

Сновидіння. Від неспання до сну

Специфічною особливістю стану людини бодрствующего є наявність у нього свідомості. Коли ми засинаємо і закриваємо очі, то по можливості ізолюючи від зовнішнього світу, але ізоляція ця ніколи не буває повною. Як би глибоко не спав чоловік, із зовнішнього світу він сприймає певну кількість звуків, температурні, тактильні та інші подразники. Повністю виключається лише зорове сприйняття об'єктивного матеріального світу. Але сплячі люди досить чутливі до таких подразників, як своє ім'я, кимось вимовлене, голос або плач дитини, особливо рідного і т.д. Як не дивно, але більшість подразників помірної інтенсивності не приводить нас до пробудження: ці подразники змінюючись, включаються до складу вже протікають сновидінь (породжуючи в них нові образи і сновідних події) або ж стають приводом для формування нових сновидінь.

У міру того як ми засипаємо з'являються так звані гіпногогіческіе галюцинації, а коли прокидаємося - гіпнопомпіческіе. Не треба їх плутати зі сновидіннями, тому що сновидіння є послідовними сюжетами, пожімі на драматичні твори чи кінофільм. Якщо сплячий пам'ятає лише уривки сновидіння, як правило він відчуває і знає, що ці уривки вирвані з цілісного сюжету. Навіть нічого не згадуючи, ми знаємо, що бачили сон. Сновидіння дуже сильно і чітко тлічаются від реальних денних вражень.

У сноведеній імют місце різні характери і сцени, взаємодії і експресивне, емоційно насичене поведінку. Сновидець може бути як дійовою особою свого сну, так і його глядачем. На сновидіння можуть бути схожі тільки патологічні галюцинації бодрствующей життя. Навіть наші фантазії в стані неспання чітко відрізняються від сновидінь. Всі ми знаємо, що таке сновидіння і ніколи не плутаємо його з іншими явищами.

Не боячись тавтології можна сказати: сновидіння - це те, що розповідають люди, коли їх просять розповісти бачене уві сні. Тільки в такий об'єктивній формі сновидіння може стати предметом наукового вивчення. Розказане сновидіння складається зі слів, а саме сновидіння з образів. Ми не можемо перевірити об'єктивність оповідача, так як незалежне спостереження сновидіння неможливо. На даний момент словесний опис сну сновидець - єдиний об'єктивний матеріал, що підлягає аналізу.

Ортодоксальний і парадоксальний сон

Завжди сон і сновидіння, предметами наукових досліджень стали лише з другої половини 19 століття, і пов'язано це було з інтенсивним розвитком психології та фізіології. Серед фізіологів і психофізіології 50-х років минулого століття, існувала міння за яким вищі відділи головного мозку сплячої людини перебувають у загальмованому стані і мозок відпочиває після активної роботи. Дуже мало достовірної інформації було відомо про психічної активності сплячої людини, про прцессах його пам'яті, мислення, уяви, його переживань. Не дивлячись на те, що сам факт існування сновидінь був усім відомий і в справі вивчення сновидінь була проведена велика робота, проте переважала точка зору, згідно з якою стан сну людини і тварини вважалося пасивним психічним відпочинком.

У 1953 році Ю. Азерінскій і Н. Клейтман під час своїх експериментів звернули увагу, що очі сплячих людей, в певні періоди сну, роблять швидкі рухи, нібито стежать за якимись сприймаються подіями. У. Дімент в 1958 році виявив, що енцефолограмма певних відділів мозку, в ці періоди сну, дуже схожа з енцефалограму спить людина, вирішального розумові завдання. Ці періоди сну, які 4-5 разів повторюються протягом ночі, називаються парадоксальними (або швидкими, а так само сновідних), тому що людина продовжує спати, а його мозок у фізіологічному відношенні не спить, що поєднується з швидкими рухами очей. Період сну, що протікає без сновидінь, називається ортодоксальним (або повільним). Цей період складається з 4 рівнів або стадій.

Перша стадія ортодоксального сну - рівень поверхневого сну, стан легкої сонливості, на якому властиві спати a (8 - 13 герц) та b (до 30 герц) хвилі поступово зникають і з'являються повільні d хвилі з частотою 4-6 герц.

Друга стадія це сон середньої глибини. У картині ЕЕГ, на цій стадії сну, переважаючими стають хвилі з частотою 1-6 герц.

Третя стадія - стадія глибокого сну наступає якщо сон протікає в умовах відсутності сильного світла, шуму та інших інтенсивних подразників. У фізіологічному плані характерізутся переважанням на ЕЕГ повільних хвиль з частотою 2-4 герца і високою амплітудою (200-300 мікровольт).

Четверта стадія це стадія найглибшого сну під час якої на ЕЕГ ще більше переважають повільні хвилі. З'являються хвилі з частотою 0,5-3 герца і з високими амплітудами. Четверта стадія сну, в нормальних умовах дуже коротка і спостерігається тільки на початку ночі, приблизно через 40 хвилин після засипання.

Кольорові сни

Якого кольору наші сни? Численні дані говорять про те, що сновідних образи, в більшості своїй, ахроматичні (чорно), однак ми припускаємо, що люди бачать кольорові сни дуже часто. Багато дослідників, які вивчали сновидіння, кажуть, що серед них немає жодного, хто б не розповідав про кольорові сни.

Багато випробовувані згадують, що у своїх снах вони виявляли кольорові образи тільки після того, як їх про це спеціально запитували. Переказуючи своє сновидіння, випробовувані зосереджують увагу на сюжеті, забуваючи про колір сновідних образів. Тільки дуже яскраві та значні кольорові образи, описуються спонтанно. У розповідях про сновидіння найчастіше згадується колір одягу персонажів сну. Це є наслідком того, що в реальному житті одяг, для багатьох, має велике значення. Після пробудження часто швидко забувається колір своїх сновідних образів, хоча є люди, які пам'ятають колір образів так само довго як і ці образи. Коли людина систематично розповідає або записує свої сновидіння і спеціально звертає увагу на колір образів, він поступово набуває в цій справі досвід і помічає все більше кольорових боразов. У той час як деякі сновидіння повністю кольорові, в інших - кольоровими бувають окремі подання. Іноді вони мають відтінок будь - яких кольорів на загальному тлі ахроматичним сновідних ситуації. Так наприклад, в одному сновидінні, записаному Ч. Педгемом, яскравий жовтий об'єкт було видно на широкому безбарвному тлі. Досить часто в сновидіннях хроматичні образи можуть розширюватися від нульового до всього поля зору сновидца.

Багато питань, пов'язаних з наявністю або відсутністю кольорових образів у сновидіннях, залишаються без відповідей. Сновидіння дуже часто схожі на реальне життя, проте в них, з невідомих причин, деякі хроматичні кольори майже відсутні, а синій і фіолетовий зустрічаються вкрай рідко.

Для психології великий інтерес представляє питання: які психологічні причини придушення колірних зон у значній частині сновидінь? Внаслідок чого ці зони у сплячої людини починають активно працювати, породжуючи або відтворюючи кольорові образи сновидінь?

Кольори, як і інші найважливіші особливості сновидінь, залежать від типу особистості і від її переживань. Оскільки це так, то повинні бути люди, які дуже часто (якщо не постійно) бачать кольорові сни, тоді як інші переживають здебільшого чорно - білі сновидіння.

Вважається, що кольорові сни характерні для людей з художнім типом мислення, з розвиненим творчим уявою, тоді як мислителів, притаманні ахроматичні сновидіння.

Ейдетизму і сновидіння

Однією з численних психічних здібностей людини вважається можливість мимовільного і довільного відтворення в сфері свідомості і предсознательного образів сприйнятих у минулому предметів, які збереглися в довготривалій пам'яті. У той час коли ми згадуємо наших знайомих чи якісь - то предмети, що сприймалися в минулому, то досить часто в сфері свідомості мимоволі з'являються їхні образи. Ці образи мають можливість відображення в нашій свідомості завдяки особливій здатності внутрішнього бачення - інтроспекції. Перебуваючи у свідомому стані, коли людина за допомогою мови висловлює думки про восрінятих в минулому предметах, що з'явилися в сфері свідомості їхні образи у багатьох людей бувають досить смутними і схематичними. Але є такі люди у яких ці образи такі ж чіткі, живі і безпосередні, як і образи актуально сприймаються предметів. Те, що було сприйнято ними в минулому вони бачать у цій ситуації, хоча відповідні предмети і люди відсутні. Цю здатність якраз і називають ейдетизму. Тому що існують різні види психічних образів, то, звичайно, існують і різні види ейдетизму. На даний момент більш-менш добре вивчені зоровий і слуховий ейдетизму. Людей, які мають ейдетично способнотію. називають ейдетики.

Побудова сновидінь - продовження

З великою часткою впевненості можна сказати, що комплексні психічні образи сновидінь, не що інше як, асоціації різних особливостей, які належать різним реальним об'єктам. Створені механізмом згущення, ці образи, здебільшого в реальному житті неможливі. Дія цього механізму можна побачити на прикладі казок і міфів, в образах ралічних міфологічних істот. Механізм згущення, своєю можливістю комбінування або злиття різних рис предметів і явищ, може навіть призвести до утворення неіснуючих картин природи і т. п.

Випадки згущення в яких частина заміняє ціле, є найпростішими. У випадках складних згущень, один образ, скажімо обличчя людини, може складатися з частин належать різним об'єктам.

Ще один різновид спотворення називається переміщенням (пересуву, зсув). У цього механізму два різновиди.

1. певний елемент прихованого змісту сновидіння підміняється яких - небудь далеким чином, за допомогою якого на даний елемент тільки натякається

Побудова сновидінь

Всі наші сновидіння переважно утворюються з зорових образів, і психологів давно цікавить питання: яким способом підсвідомо чинне "Я" створює образи і їх поєднання, які відповідають задумом сновидіння?

Вперше це питання вивчив і систематизував З. Фрейд. Його точка зору залючалась в тому, що кожне сновидіння має приховане і явне зміст. Намагаючись інтерпретувати явний зміст, наша мета полягає в тому щоб розкрити справжнє, прихований зміст сновидіння. Що йде в зворотному напрямку робота, що здійснюються нами, коли ми намагаємося зрозуміти прихований зміст сновидіння, називається тлумаченням сновидіння. Основними результатами роботи сновидіння є викривлення, розкриття їхнього змісту головне завдання тлумачення сновидіння. Спотвореннями є нові подання або їх асоціації, за допомогою яких виражаються приховані мили сновидіння. Найпершим, і може бути найбільш важливим з них, є згущення. Це явище нерідко зустрічається в багатьох наших сновидіннях. Через механізму згущення, справжній сенс сновидіння, в його явному змісті виражається в стислому і досить часто в незрозумілому вигляді.

Символи сновидінь

Вже багато століть тому люди розуміли, що з'являються у сновидіннях символи, вимагають тлумачення і пояснення. Не маючи можливості витлумачити сновідних символ, тобто розкрити сенс за ним ховається, дуже важко зрозуміти саме сновидіння як цілісне психічне утворення.

Символ - це такий образ, предмет або дію, який маючи свій зміст, може як представляти так і замінювати щось інше, в існуючій ситуації неприпустиме для сприйняття зміст - предмет, явище або дія.

У нашого психічного життя символи можуть мати місце не окремо, а й взаємопов'язано, у вигляді асоціацій. Багато сновідних події часто представлені у вигляді низки символів, і намагаючись зрозуміти їх безпосередньо або словесно, ми часто опиняємося перед тупиком. Символи сновидінь як і поєднання їх, стають зрозумілі тільки після психологічного тлумачення. Так як сновидіння - це підсвідомі психічні процеси, то тлумачити використовувані в них символи, значить проникнути ще глибше в нашу підсвідомість, зміст якого не доступно для інтроспекції.

Характерною особливістю зв'язує символ з його змістом, є оборотність. Від символів можна перейти до прихованих змістів психіки підсвідомим і навпаки, згадані змісту могутвиражаться за допомогою символу. Швидше за все саме цим символ і відрізняється від знака, т. к. знак сам по собі часто позбавлений сенсу. У сновидіннях ми можемо зустріти як символи так і знаки; тлумачення, як правило, вимагають тільки символи сновидінь.

Тривожний розлад

Ще зовсім недавно, розлади про які піде мова, були відомі як неврози, серед яких виділялися тривожний невроз, істерична невротична конверсія (соматоформні) і діссоціатівние типи.

У тій чи інший період життя, тривожний розлад, відчуває приблизно кожен четвертий чоловік.

Способом розмежування наступних груп розладів, є наявність і ступінь участі в них тривоги або страху. При тривожних розладах основним симптомом є тривога. А при соматоформних розладах тривога виражається більше в фізичних, тілесних скаргах хворого. При діссоціатівних розладах прийнято вважати, що хворі психологічно біжать від своєї тривоги, відокремлюючи себе від джерела свого страха.В момент коли людина опиняється перед обличчям раптової небезпеки, то він переживає сильне збудження, так звану симпатичну вегетативну реакцію, яка покликана щоб підготувати організм до " боротьби або втечі ". Коли в анамнезі має місце тривожний розлад така реакція настає без реальної загрози і переживається як тривога або вимотуючих страх з відповідними симптомами важкого передчуття, сильного напруги, прискореного серцебіенія, а в деяких випадках - повної нездатності зрушитися з місця. Майже всі тривожні розлади мають свій власний пусковий механізм (тригер), який і зароджує тривогу, але тільки у тих індивідів, які характеризуються невротичностью. Зазвичай, люди страждають таким розладом володіють хорошим инсайтом в свої страхи і віддають собі звіт в тому, що вони ірраціональні, але не в силах допомогти своїм почуттям, які, як правило, панують над логічним мисленням.

Посттравматичний стресовий розлад

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) це крайня реакція на сильний, що загрожує життю стрессор. Ця подія може бути пов'язано як з автокатастрофою, згвалтуванням, вбивством або навіть військовими діями. П'ять груп симптомів характеризують крайню реакцію на подібні події.

1. Уникнення нагадувань про подію - часто відбувається за допомогою самоотвлеченія з метою уникнути невідступно переслідують думок, або через фізичне уникнення місця нападу або аварії.

2.Оцепенелость реакції: ангедонія, відсутність здатності сприймати позитивне, відчуженість недолік емоційної зацікавленості у навколишніх людях.

3.Повторное переживання подій найчастіше відбувається у формі нічних кошмарів, денних марень, а так же звуків пов'язаних з подією і зорових образів.

4.Повишенное вожбужденіе як правило веде до безсоння, складності в тому що - б зосередитися, надпильний, перебільшеним реакцій переляку.

Соматоформні розлади

Соматоформні розлади це такі розлади які характеризуються соматичними симптомами при відсутності органічних причин. Такі симптоми, як правило, з'являються без усвідомленого наміри хворого, зазвичай вони розпливчасті, атипові і відповідають його уявленню про такого роду скаргах. Соматоформні розлади бувають шести видів.

1. Соматизовані розлади, або синдром БРІК (істерія), зазвичай характеризується цілим набором клінічно значущих псевдосоматіческіе скарг, що стосуються різних органів і систем нашого організму: мінімум 4 різних больових ділянки, дві гастроінтестинальні скарги, дві псевдоневрологіческіе скарги "конверсійного" типу та одна скарга сексуального характеру. Тут доречно говорити про "невротичної особистості": розлад зустрічається рідко; переважно у жінок.

2. Недиференційоване соматизовані розлади це легша форма попереднього захворювання з менш суворими критеріями з приводу кількості і тяжкості псевдосоматіческіе скарг.

Діссоціативний розлад

Симптоматика усіх діссоціатівних розладів як правило пов'язана з порушенням цілісності (дисоціацією) спогадів, сприйняття, ідентичності та свідомості. Прийнято вважати, що такі розлади є реакцією на нестерпне подія або джерело тривоги, від яких пацієнт рятується втечею психологічним. Відповідно і симптоматика виявляється психологічної природи - наприклад, втрата пам'яті та ідентичності.

Існують індивіди більш схильні до дисоціації і це зазвичай узгоджується з більш високим рівнем сугестивності і гіпнабельності. Цей факт необхідно враховувати при підозрі на зв'язок симптомів з сексуальним чи фізичним насильством у минулому, так як ситуація ускладнюється тим, що в процесі оцінки або лікування індивіда у нього навмисно можуть створюватися помилкові спогади. Нижче ми перераховані чотири діссоціатівних розлади.

1. Диссоціативна амнезія є нездатність згадати важливу особисту інформацію, яку неможливо пояснити простою забудькуватістю. Інформація ця зазвичай має відношення до конкретного стресовому події або відноситься до певного періоду життя, носівшему стресовий характер.Часто амнезія поширюється на великі області нашого минулого досвіду чи теперішнє, але частіше зачіпає особливий період життя і навіть може бути селективної, дозволяє згадати тільки деякі події цього періоду. Сугестивність може зробити таких людей схильними синдрому помилкових спогадів, при якому вони засвоюють суггестірованние позитивні події натомість дисоційованому і після вважають їх справжнім минулим.

Розлади настрою

Всі ми схильні до змін настрою. Коли нам важко, настрій поганий, домагаючись успіху ми лику і радіємо, але і те й інше не триває довго, і ми рідко відчуваємо бажання покінчити з цим життям або доходимо до самовпевнених планів правити світом. А ті індивіди, які страждають розладами настрою переживають подібні крайні почуття щодня, причому події які послужили приводом до них, давно минули, а то і зовсім незалежно від будь-яких подій. Тільки два відсотки людей переживають у своєму житті епізоди манії, а в десять разів більше число індивідів, клінічно залежну депресію, яка тому вважається пересічної психіатричної застудою.

Клінічними розладами настрою є наступні.

1. Депресія характеризується щоденної сумом, ангедонія (відсутність прагнення до отримання задоволень), порушенням сну, зміною ваги тіла, підвищеної втомлюваності, низькою самоцінністю і песимістичними або суїцидальними думками. Часто може спостерігатися тривога, з надмірним занепокоєнням за рідних або перебільшеними побоюваннями.

2. Манія діагностується постійно піднесеним настроєм, дратівливістю, яке триває як мінімум тиждень; високу самоповагу, участь в непродуманих і ризикованих підприємствах або зв'язках, крайню багатомовність, відволікання, швидку зміну однієї думки іншого, спрагу діяльності та безсоння.

3. Змішане настрій має місце при щоденних і тривають тиждень як мінімум симптомах як манії, так і депресії. Така стрімка і діаметральна зміна настрою призводить до порушення соціального і професійного функціонування, оскільки настрої чергуються без компенсації одного іншим.

Депресивний розлад

Депресивний розлад (тобто уніполярні) може бути результатом одиничного епізоду або повторюваних епізодів депресивного стану, але в будь-якому випадку при ньому не повинно бути ні одного епізоду манії, включаючи гіпоманію і змішане настрій.

Дістіміческіе розлад як правило пов'язане тільки з уніполярні депресією і, хоча у них однакові симптоми, останні виражені менше. Дістіміческіе депресія проявляється не в виразних епізодах, але схильна до менш реміттірующая, або хронічного, течією протягом 2 і більше років.

Біполярний розлад 1 можна діагностувати за наявності хоча б одного маніакального епізоду, але існує шість підтипів, що визначаються відповідно до самим останнім епізодом:

єдиний маніакальний епізод

поточний епізод гіпоманії

поточний епізод манії

поточний змішаний епізод

поточний епізод депресії

поточний неуточнений епізод.

Біполярний розлад 2 характеризується наявністю одного або декількох депресивних епізодів і хоча б одного гипоманиакального (але не маніакального) епізоду.

Циклотимической розлад являє собою біполярний еквівалент дістіміческого розлади і діагностується у випадках, коли гіпоманіакальні і депресивні симптоми спостерігаються в хронічному варіанті протягом як мінімум 2 років.

Суїцид і розлади настрою

У цій статті розглянемо два питання: проблема суїцидів і проблема, пов'язана з непростими взаємозв'язками між розладами настрою і креативністю.

Однією з великих небезпек, що супроводжують лікування хворих з розладами настрою, є можливість вчинення ними суїциду. Чоловіки здійснюють самогубства в 4 рази частіше, ніж жінки, які, в свою чергу, в три рази частіше скоюють суїцидальні спроби. Такі спроби, або парасуіціди, зазвичай здійснюються людьми, які хочуть звернути на себе увагу або знайти вихід своєму гніву, тому вони часто «рекламують» їх (наприклад по телефону), щоб їх вчасно виявили. Завершений суїцид звичайно припускає втрату всіх надій, досягається свідомо смертоносними засобами і виключає можливість розпізнавання. Біполярні хворі парадоксальним чином можуть здійснювати самогубства в маніакальних фазах, коли вони стають активнішими і рішучіше - найчастіше у уникнення переходу до депресії.

Особистісні розлади

Особистісний розлад (ЛР) є неадекватним паттерном поведінки, який виникає в дитинстві, а так само в підлітковому віці і в дорослому віці перетворюється в стійку і помітну рису. Бернштейн з колегами (Bernstein et al., 1996) виявили деякі особистісні характеристики дитини, які можуть бути предикторами наступних ЛР - прогноз, який був краще для дівчаток, ніж для хлопчиків (Cohen, 1996). Після досягнення середнього віку такого роду неадекватні риси частково втрачають свій вплив, хоча на будь-якому етапі життя залишаються резистентними до спроб їх зміни. Індивіди з особистісними розладами можуть відчувати різні труднощі, але найбільше від їх поведінки страждають, як правило, оточуючі. Ці розлади часто зустрічаються і вражають близько 10-13% всього населення (Weissman, 1993).

Шизоїдний розлад

Шизоїдні індивіди замкнуті і не шукають товариства інших. Вони схильні уникати соціальних заходів, які змушують їх відчувати себе незатишно, і в них мало близьких друзів, вони воліють відокремлені або знеособлені заняття на зразок роботи за комп'ютером. Вони живуть в беземоційному світі, здаються холодними і нетовариськими і не живлять інтересу до сексуальних переживань або інтимності в будь-якій формі. Вони ангедонічни, тобто не шукають задоволень, і не особливо розуміють, що може бути хорошого у відпочинку на морському березі.

На відміну від носіїв параноидного ЛР, шизоїдні індивіди здаються байдужими до критики і похвал. Їх байдужість до інших поширюється на самопрезентацію, вони не визнають моди і не виявляють смаку у виборі одягу. Вони «ввічливо дивляться» на оточуючих, бдучі не в змозі зчитувати або висловлювати невербальну інформацію або інші соціальні сигнали.

Шизоїдний розлад має багато спільних рис з праноідним, шизотиповим і избегающим ЛР. Воно багато в чому схоже з синдромом Аспергера - аж до того, що Кей і Колвін (Kay and Kolvin, 1987) вважали, що від поняття "шизоїдний розлад" можна відмовитися.

Сексуальні розлади

Більшість сексуальних розладів відноситься до гіпофіліям, тобто меншою, ніж в нормі, сексуальної активності. Гіперфіліі (сексуальна активність, що перевершує нормальну) мають набагато менший інтерес, хоча теж можуть зашкодити відносинам, якщо партнер не задоволений рівнем активності. Сексуальні дисфункції поділяються на такі різновиди.

Первинні дисфункції відзначалися в анамнезі пацієнта постійно, тоді як вторинні дисфункції є недавно розвиненими порушеннями.

Повної дисфункцією називається та, яка проявляється у всіх ситуаціях, тоді як часткова дисфункція має відношення лише до деяких ситуацій: чоловік може страждати від недостатньої ерекції лише при вступі в статевий зв'язок.

Чоловіки і жінки можуть відчувати одні й ті ж проблеми, але ясно, що деякі дисфункції є специфічними в статевому відношенні - наприклад, розлад ерекції.

Стадії, або фази статевого акту часто використовуються для підрозділу розладів; маються на увазі фази бажання, збудження і оргазму; до цього додаються більш загальні проблеми: сексуальні больові розлади.

Крім перерахованого, дуже важливо ідентифікувати сексуальні розлади, які є прямими наслідками хвороб, прийому психоактивних препаратів або процесу старіння. Специфічними розладами сексуальних функцій на різних стадіях є наступні.

Дисфункції потягу. Дана сексуальна фаза являє собою початкову зацікавленість в сексі: не просту турботу про партнера, але щире бажання прийти в стан еротичного збудження, ініціювати або прийняти сексуальну прелюдію. Цій фазі відповідають два розлади.

Статеве збочення

Парафилий, а буквально «перевага того, що лежить за межами», називають потяг до неналежним об'єктах, замінивши цим поняттям термін «статеве збочення». «Неналежне» потяг зазвичай направлено на об'єкти, які не відносяться до людського роду, на страждання, приниження чи на дітей. Ці сексуальні мішені звичайно обов'язкові для порушення або є кращими об'єктами реальних чи уявних сексуальних дій.

Багато з цих дій є кримінально караними, і з правильністю цього мало хто сперечатиметься, але це ж, на жаль нерідко посилювало парафилий і ускладнювало лікування. Справа ускладнюється тим, що люди з парафилиями зазвичай не звертаються за допомогою - почасти в силу почуття ніяковості, а так само через те, що не бажають змінювати свою поведінку. Опитування показали, наприклад, що всього лише 15% садомазохістів хотіли б позбутися своєї проблеми, а 76% трансвеститів ніколи не зверталися по допомогу. Порушення може виникати при реальних чи уявних парафілічні діях, які зазвичай починаються в підлітковому віці і згасають в дитинстві. Статеве збочення класифікується наступні чином.

Ексгібіціонізм преполагает демонстрацію геніталій іншим людям, не дала на це згоди, майже завжди - незнайомцям; часто супроводжується мастурбацією. Анонімність і можливість шокувати є ключовими факторами для ексгібіціоніста, який рідко продовжує виникла интеракцию. Ексгібіціоністи, хоча вони і є, напевно, найбільш нешкідливими з усіх парафилий, частіше за інших піддаються кримінальному переслідуванню, тому що їх легше всього зловити.

Вживання психоактивних речовин

Проблема пов'язана з вживанням психоактивних речовин оточена оргомним невіглаством, ханжеством і дезінформацією. Яке б речовина ні надходило в організм, якась частина його розпадається, якась абсорбується і, будучи переробленої, здатна вплинути на стан нашої психіки; така речовина є психоактивною. Людство досить швидко виявило найсильніші психоактивні речовини, особливо якщо їх ефект виявлявся приємним. Навіть якщо він і не був приємний, то все одно викликав зміну стану, що можна розцінювати як «відпочинок для мозку» або втеча від нудьги.

При повторному введенні наш організм стає толерантним до окремих психоактивних речовин, тобто адаптується до їхньої присутності. Це означає, що для досягнення колишнього психологічного ефекту потрібні великі дози, і утримання призведе до втрати індукованого комфорту, тобто розвинеться ефект скасування. Його можна уникнути, якщо продовжувати вживати речовину. Таким чином, фізична залежність є процесом вживання кількості речовини, достатнього для уникнення симптомів відміни (підтримуюча доза), а психологічна залежність - передбаченням душевного зміни або «кайфу» (для якого на даній стадії потрібна доза більше підтримуючої). У випадках, коли залежність згубно позначається на адекватному функціонуванні, можна говорити про наркоманії. Таким терміном, як, вживання психоактивних речовин, позначається прийом такої кількості речовини, яка виробляє значну зміну в стані психіки людини і як правило перевершує будь-яку «нормальну» дозу. Таке спорадичне поведінка зазвичай не супроводжується залежністю і пов'язано лише з нездатністю стримати, одного разу почавши, споживання речовини.

Алкоголь і нікотин

Алкоголь і нікотин мають законне ходіння в багатьох країнах світу, що значно знижує їх небезпеку, тому що в сучасному суспільстві вони є одними з найнебезпечніших психоактивних речовин. Обидві речовини завдають організму колосальний колатеральний шкоду, викликаючи такі серйозні захворювання як, рак, серцево-судинні та легеневі захворювання, печінкову недостатність, пошкодження головного мозку та інші важкі і фатальні стану. Крім того, споживачі алкоголю схильні до смертельних передозування (особливо спирту), оскільки алкоголь, крім свого токсичного впливу, розгальмовує і порушує здатність мислити тверезо. Однак дуже помірні дози алкоголю можуть сприяти деяким біохімічним процесам, знижувати і знімати стрес і тривогу і допомагати замкнутим індивідам соціалізуватися. Але для тютюну немає ніякого безпечного рівня споживання.

Алкоголь.

Етиловий спирт був відомий ще 5000 років тому і, будучи депресантом ЦНС, використовувався в цілях релаксації і зниження тривоги. Завдяки своїй дешевизні і доступності він став предметом зловживання. Споживання алкоголю погіршує багато соматичні стани і психічні розлади, особливо у випадках, що стосуються антисоціальних особистостей і депресії (супроводжуючи їй в половині випадків самогубств). Великі дози алкоголю порушують розумовий і фізичний функціонування, приводячи до смерті від аспірації блювотних мас або ураження життєво важливих функцій. Навіть порівняно невеликі, але часто прийняті дози алкоголю під час вагітності можуть привести до синдрому «п'яного зачаття», чреватому передчасними пологами, а так само психічними та фізичним порушеннями у дитини.

Шизофренія

Шановні мої передплатники і так само читачі! Дякую вам всім за вашу увагу і терпіння, мені вкрай приємно, що ви все ще цікавитеся моєю сайтом. Прошу вибачення за такий тривалий «мовчання» - у мене було багато роботи. Хочу звернутися до вас з проханням, напишіть мені про що б ви хотіли прочитати на сторінках цього сайту, і я спробую написати цікаві, гідні вашої уваги, професійні статті. За раніше спасибі, з повагою Анна.

psihА тепер про шизофренії та інших психотичних розладах.

Шизофренічні розлади раніше класифікувалися як функціональні психози. Статус шизофренії як психозу ніколи не піддавався сумніву. Деякі розлади були якісно диференційовані від шизофренії в DSM - 4 і включені в цю статтю, хоча головним об'єктом нашої уваги залишиться шизофренія, яка вважається «осередком психіатричної науки».